一、案情经过

    2002年2月27日晚，巫山县村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到某医院抢救治疗。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当天晚上9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已经完全清醒，刘某亲属主动要求出院。该院同意刘某出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并且未告知有关注意事项。 

2002年3月23日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。

刘某的亲属认为，某医院违反医疗护理常规，过早地让病人出院是引起中毒性脑病后遗症的原因。而医院认为，对刘某的抢救治疗，医院尽了最大努力。按照医疗常规处置并无不当。刘某中毒性脑病，是由于原告自行中断治疗及休养不当造成的，医院不应承担任何责任。由于双方协商不成，刘某遂一纸诉状将某医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。

二、鉴定结果

刘某被法医鉴定为伤残一级。 

三、法院判决

重庆市巫山县人民法院判决某医院没有尽到劝阻及告知义务，向病人赔偿39549.40元。

四、案件点评

最高人民法院《关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》 25、有下列情形之一，医疗机构能够将患者的病情、医疗措施、医疗风险告知患者或其家属并取得其同意而未告知的，应认定医疗机构违反了告知义务： （1）对患者施行手术；（2）对患者施行特殊检查或特殊治疗；（3）对患者施行实验性临床检查和治疗；（4）对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊断、治疗活动。

医疗机构违反告知义务使患者一方未能行使选择权，以致造成患者损害后果的，医疗机构应承担相应的损害赔偿责任。

根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关手续，并告知病人病情严重性。某医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。而病人的亲属明知病人未痊愈，强行要求回家，延误了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果也有直接因果关系，也应承担相应民事责任。最后，法院判决某医院因未尽到告知义务，承担一半的责任， 

五、教训警示

（一）签署知情同意书目的，是使患者对于将要接受的医疗措施加以思考并权衡利弊，在同意和拒绝之间做出一个明智的选择。

（二）医生是掌握医疗专业知识的技术人员，在相应的职称和职务范围应该清楚自己的工作职责，对病情的发生和发展有清醒的认识和足够的了解，面对没有专业卫生知识的病人和家属，必须就疾病的发展过程详细的告知，并使用书面的形式固定下来，与病历一并保存。

（三）知情同意书更在于尊重患者自主决定的意识和权利，使患者通过行使自主决定权来增强患者自身的风险承担意识。

（四）目前医院告知中普遍存在的问题：

• 告知内容专业术语多，不够通俗；

• 并发症和风险告知最后缺少其他不可预料的损害；

• 没有应对风险的相应措施；

• 没有患者及家属的声明和补充意见；

• 各科知情同意书格式不统一；

• 患者没有副本留存；